初診相談 — 噛み合わせの違和感と叢生

ユリエ様は以下の点を主訴・相談内容として挙げられました。

• 「食べてるときに内側に入ってくような感じ」「噛んで当たるときに負担を感じる」
• 下の歯を1本抜歯後、「もっとどんどんこっちに来ちゃった感じ」があり、左下の2番と上の2番が噛む時に当たり、動いている感じがして不安。
• 見た目も綺麗にしたいという希望がある（特に銀歯をなくしたい）。
• 抜歯は「なるべく抜きたくなかった」が、今は「抜いてもしょうがないかな」と考えている。
• 受診のきっかけは、「たまに痛い痛いというか、違和感を感じるのが、前よりひどくなっている気がする」ため。
• 他院で「食いしばりがすごい」と言われ、現在ナイトガードを装着中。
• 小学校の時に部分矯正の経験があり、その際に「目の痛かった」記憶がある。
• 口内炎ができやすい体質のため、ワイヤー矯正に不安を感じている。

現症および所見として、以下の点が確認されました。

• ガタガタの叢生が起きている。
• 顎の骨の土台スペースと歯の大きさや生えている位置が合っていない状態。
• 下の歯でちょうど1本分のスペースしかないところに2本入っているような状態。
• 上下の真ん中の線が、一本分ずれている。
• 左上の歯に神経治療の可能性（自費のセラミック等ではない）。

カウンセリングでは、過去の症例写真や模型を用いてマウスピース矯正の治療説明が行われました。現在の歯列の状態から、抜歯を伴う矯正治療が有効である可能性が説明されました。

• マウスピース矯正（インビザライン）が提案され、ワイヤー矯正との比較説明が行われました。

• 上の歯の叢生改善には抜歯が必要となる可能性があり、銀歯の歯も抜歯対象となる可能性があります。
• 下の歯はすでに1本抜歯されているが、真ん中の線と噛み合わせの都合上、上の真ん中の歯も抜歯が必要となる可能性があります。
• 全体として上下2本ずつの抜歯で歯列を整え、真ん中の線を合わせる方針が提示されました。
• 抜歯しない場合の治療計画も作成可能であると説明されました。

• 全体の治療期間は2年～3年程度。
• 前半の約1年間で見た目の改善を優先的に行い、後半の約1年間で噛み合わせの調整を行う。
• マウスピースは1週間に1枚の頻度で交換していく。
• 保定装置は治療終了後、最初は20時間程度装着し、3ヶ月ごとに3時間ずつ減らし、1年後には夜寝るときだけの装着となる見通し。

• 歯を0.25mmずつ動かす仕組みで、形が異なる透明なマウスピースを順次装着していく。
• 歯の表面にアタッチメントと呼ばれる突起を付けて、マウスピースが歯をしっかり掴めるようにする。
• 2ヶ月から4ヶ月に一度来院し、進捗を確認しながら治療を進める。
• 必要に応じて、治療途中で何回かマウスピースの作り直しを行う場合がある。
• 銀歯の治療は矯正治療の一番最後のタイミングに行う。

• マウスピースは1日20時間以上装着することが治療をスムーズに進める上で最も重要です。
• マウスピース矯正の利点：痛みが少ない（1週間分の弱い力が持続的にかかるため）、来院間隔が2ヶ月から4ヶ月に1回と長い。口内炎ができやすい体質の場合でもワイヤー矯正よりは負担が少ない。
• 保定装置は歯の後戻り防止に加え、食いしばりや歯ぎしりによる歯の摩耗を防ぐ役割もあります。