初診相談 – 小春さんの不正咬合診断とインビザライン治療計画

小春さんの歯並びの改善に関する相談内容です。

• 上下の歯の叢生（歯がデコボコに生えている状態）を気にしている。
• 特に「2番」（上顎側切歯）と「32番」（下顎側切歯）の反対咬合（歯の噛み合わせが逆になっている状態）を気にしている。
• 上下の歯の正中（真ん中の線）のズレを気にしている。
• 小臼歯の抜歯の要否、および親知らずの抜歯の必要性について検討したい。

• 不正咬合分類: 骨格性I級、アベレージタイプ（ANB 2°、FMA 33°でほぼ平均値）。大臼歯関係も右側・左側ともにI級（正常な位置関係）。
• 歯列の特徴:
  • 上顎・下顎に叢生を認める。
  • 22番と32番に反対咬合が2箇所見られる。
  • 正中不一致があり、下顎の真ん中が上顎より左にずれている。
  • オーバージェット (OJOJ) は-1.9mm（上の前歯と下の前歯の隙間がほとんどない）。
  • オーバーバイト (OJOB) は3.7mm（上の前歯が下の前歯を隠す程度）。
• その他の所見:
  • Perio Phenotype (歯肉フェノタイプ) はthin normalで、治療中に歯肉が下がるリスクがある。
  • 親知らず (18, 28, 38, 48) が全て埋伏しており、今後も生えてこない可能性が高い。
  • Bolton分析 (3-3): 上顎前歯部6本の歯幅が平均より1.02mm大きい。
  • Bolton分析 (6-6): 上顎12本の歯幅が平均より2.46mm大きく、歯が全体的に大きいため叢生の原因となっている。
  • 顎関節に痛みなどの自覚症状はなし。

レントゲン写真（セファロ、パノラマ）、口腔内写真、歯列模型に基づく詳細な分析を実施しました。インビザライン治療のシミュレーション（ClinCheck）を作成し、治療後の歯列について視覚的に説明しました。シミュレーションでは、まず臼歯を後方に移動させてスペースを確保し、叢生を解消して歯を並べる基本的な計画が立てられました。

• 装置の種類:
  • インビザライン（マウスピース型アライナー）を使用。
  • アタッチメント（歯に装着する目立たないプラスチック製の突起）を併用。
  • ガッカンゴム（マウスピースに付けたボタンに引っ掛け、歯を動かす）を使用。
• 抜歯/非抜歯の方針:
  • 小臼歯: 第一または第二小臼歯の抜歯か非抜歯を選択可能。非抜歯の場合、臼歯の後方移動とIPR（歯間を削る）を併用しスペースを確保する。抜歯の場合、口元が下がる可能性はあるが、スペースが確保され治療が計画的に進む。ドクターからはどちらも可能との説明があり、スタッフからは口元が大きく出ているわけではないため非抜歯が推奨された。Eライン（口元の横顔の美しさ）を重視する場合は抜歯も選択肢となる。
  • 親知らず: 埋伏しているが、後戻りリスクを考慮し抜歯を推奨。16歳未満は自費診療となり、抜歯時期は治療期間中に改めて相談することを推奨。
• 治療期間の見通し:
  • 動的処置期間: 18ヶ月から30ヶ月。
  • 保定期間: 治療終了後24ヶ月以上、可能な限り長期的な保定装置の使用を推奨。
  • アライナー枚数: 1クールで45枚（シミュレーション上の目安）。
  • 追加アライナー: 1クールで完了することは稀で、2～4回程度の追加アライナーが必要となるのが一般的。追加アライナーにかかる費用は発生しない。
  • 総治療期間: 全体として2年から3年程度を目安とする。
• ステージング:
  • 臼歯の後方移動によりスペースを確保。
  • その後、前歯の叢生と反対咬合を改善し、歯列を整える。
  • ガッカンゴムとIPRを治療期間中に併用。
• 注意点・リスクと偶発症:
  • 治療中の指示遵守: 口腔衛生指導、ガッカンゴムの指示通りの使用が重要。アライナーは毎日22時間以上着用し、自己判断で外さない。1週間に1枚のペースで交換。
  • 痛み: マウスピース交換後2～3日は痛みが生じやすいが、慣れると引く。1週間以上続く強い痛みは連絡が必要。
  • 口腔ケア: 治療中は歯と歯の間に隙間ができやすいため、歯ブラシに加えフロスや歯間ブラシでの丁寧な清掃が不可欠。
  • IPR: 歯間を0.5mm削る処置。エナメル質は2～3mmの厚みがあるため虫歯や知覚過敏のリスクはほとんどない。歯の大きさが原因の叢生解消に必要。
  • その他のリスク: 顎関節の変位、治療途中の虫歯・かぶせ物治療による計画変更、歯肉退縮、ブラックトライアングル、骨性癒着、歯根吸収、歯髄炎/歯髄壊死、顎関節症状、噛み合わせの変化、装置の脱離、誤嚥・誤飲、患者の協力不足による計画遅延、予期せぬ合併症の可能性が説明された。
  • アンカースクリュー、外科的矯正は今回は予定なし。治療資料は個人を特定できない形で学会発表等に使用される可能性の説明。

• 治療にかかる全体の費用: 93万5000円（税込）。
• 内訳:
  • 検査費用を含む頭金: 30万円。
  • 残りの治療費: 63万5000円。これは一括払い、または6ヶ月分割払い（月約10万円）を選択可能。
• 保定装置費: 治療完了後、別途5万円。治療途中で中断した場合は発生しない。
• 親知らずの抜歯費用: 16歳未満は保険適用外となり自費診療。16歳以降は保険適用。
• 支払いタイミング: 治療開始後の入金となる。

患者はインビザラインによる矯正治療の開始に対し、「やりたい」「強い心でやりたい」と非常に前向きな意向を示し、同意しました。入金は後日行う予定です。契約内容について本人および保護者（母親）が確認し、署名を行いました。不明点があれば、随時電話で問い合わせが可能であることも確認されました。