初診相談 — 前歯叢生と奥歯の噛み合わせずれの矯正方針、親知らずの抜歯検討

患者は以下の点について相談しました。

• 上の前歯のガタガタが気になる。
• 奥歯の噛み合わせがずれていると感じている（「山と山の方に当たっている感じ」）。
• 過去に顎関節の症状（痛み、開口障害）があった。
• 矯正治療への強い意欲がある（「やりたいんですよ」）。
• 費用について、部分矯正で40万円、全体矯正で70万円程度のイメージを持っていた。

以下の治療計画が検討されました。

• 装置の種類: インビザライン（マウスピース矯正）が第一選択。1日20時間の装着が必須。困難な場合はワイヤー装置も選択肢となる。
• 抜歯/非抜歯の方針:
  • 右上親知らずは治療上抜歯を推奨。
  • 左上親知らずは比較的小さく、精査後、抜歯の要否を判断。
  • 親知らずは将来的なリスク軽減のため抜歯が推奨される。
  • ワイヤー装置の場合は小臼歯抜歯の可能性も。
  • 親知らず抜歯は保険診療で可能（1本1,000円〜3,000円）。院長は抜歯経験豊富。
• 治療期間の見通し（全体矯正の場合）:
  • 約2年間が目安。
  • 初期アライナー（31組）で約7〜8ヶ月、その後追加アライナー（例: 47枚）で約1年。
  • アライナーの再製作（リファインメント）が2〜4回発生する可能性。
  • 治療開始までは精密検査後、装置製作に約1ヶ月、合計約2ヶ月後が目安。
• ステージング:
  • 第1段階（約半年〜9ヶ月）: 奥歯の位置を大きく変えず、まず上顎前歯の叢生を改善。
  • 第2段階: 奥歯を後方へ移動させ、正しい噛み合わせに整える。顎関節のずれも改善し、顎関節治療も並行。
• 注意点:
  • インビザラインは1日20時間以上の装着が必須。
  • 部分矯正では奥歯の噛み合わせ改善は望めず、後戻りリスクが高い。
  • 矯正治療は専門医のいるクリニックで慎重な検討を推奨。

患者との間で以下の事項が合意されました。

• 次回は精密検査を行う。
• 精密検査は予約制で、所要時間は30分〜45分。
• 精密検査の結果を見て、最終的な治療計画と費用を決定する。
• 治療開始前に親知らずの抜歯を済ませておくことが望ましい。