下顎前歯の叢生改善と部分矯正方針・保定計画

患者は最近、歯のねじれが激しくなってきたことを主訴として来院しました。

提示された治療方針に対し、「今私にとってベストではないですか？」と質問し、最適な治療法の選択について相談を求めています。

不正咬合分類:

• 左側臼歯部: 下顎が後方、上顎が前方に一指分ずれている。

歯列の特徴:

• 前歯のねじれが激しい（叢生）。
• 歯列全体にスペース不足と一部過剰なスペースが混在。
• 犬歯が本来の位置にない。
• 上顎の正中線が右側にずれている。
• 下顎前歯にガタつきが見られる。

その他の所見:

• 下顎の親知らずが手前の7番目の歯の方に前傾している。これは以前の6番の抜歯スペースに起因すると考えられる。
• 親知らずは2本あるが、現状では咀嚼機能には寄与していない。
• 顎関節を閉じる際に音が鳴る（ガッタリー音）。
• 口の中の歯並びにも加齢現象があり、前歯がガタガタになりやすい。

矯正の精密検査を実施し、歯の動きをシミュレーションで確認します。

このシミュレーション結果に基づいて、治療期間や全体の費用を見積もります。

装置の種類:

• マウスピース型矯正装置（アライナー）による治療を検討する。

抜歯/非抜歯の方針:

• 部分矯正の場合: 歯間を削る（IPR）ことでスペースを確保し歯を並べる方針。
• 全体矯正の場合: 前傾している親知らずを抜歯し、手前の歯を起こすことを検討する。
• 欠損部位へのインプラントは患者の判断に委ねる（現状、噛む機能に問題なし）。

治療期間の見通し:

• 全体矯正の場合: 約2〜3年かかる見込み。
• 部分矯正の場合: アライナーの枚数が26枚以内で収まれば、約1年以内で治療が完了する可能性が高い。
• アライナー1枚あたり0.25mm程度の歯の移動を行う。

ステージング:

• 部分矯正プランは、1ステージあたり26枚以内のアライナーで歯の移動を行う。

注意点:

• マウスピースは1日20時間以上の装着が必要。
• 年齢や骨の柔軟性には個人差があり、歯の動くスピードも異なるため、治療開始後に調整が必要となる。
• 治療終了後は後戻りしやすいため、裏側に固定式のワイヤーを装着する。
• 就寝時にはマウスピース型の保定装置を装着する。

検査費用: 検査を受けていただいた後、全体の費用について説明します。

治療費用: 部分矯正の場合、アライナーの枚数に応じて治療費用が決まります。自費診療のため、保険適用外となります。

保定装置費: 夜間用のマウスピース型保定装置は、多めに渡されます。1枚あたり約1年間使用でき、20〜30年分を提供することも可能です。

以下の事項について患者と合意しました。

• まず矯正精密検査を受診する。
• 検査結果に基づき、具体的な治療計画と費用についての説明を受ける。