マウスピース矯正：診断結果、治療計画、費用説明

歯科医師から患者へ、現在の口腔内の状態と治療によってどのように変化するかについて説明がありました。

• 上顎の動きのイメージ: 左側の奥歯を後方へ動かし、内側の歯を前方に移動させます。治療開始直後は奥歯の移動がメインで、前歯は治療が進むと並びます。
• 下顎の動きのイメージ: IPR（歯間削合）で前歯の隙間を作り、歯を並べます。
• 骨格性分類: 上顎が前方に出ている「骨格性二級」です。
• 咬合平面: 傾斜がありますが、治療上は問題ありません。
• 大臼歯関係（奥歯の噛み合わせ）: 正常な「一級咬合」であり、この関係を維持して治療を進めます。
• オーバージェット・オーバーバイト（前歯の関係）: ほぼ正常（0.5mm）で、治療後に改善されます。
• 叢生: 上下顎の前歯に前後不揃いがあり、これを整えます。
• 正中: 現状は合っていませんが、最終的に整えます。
• 親知らず: 3本あり、右下・左下の2本は歯を後方に下げる都合上抜歯が必要です。当院または専門の口腔外科医で対応可能。右上は抜歯困難なため、今回は手をつけません。
• 歯周組織の状態（歯茎の厚さ）: 薄いタイプのため、歯の移動時に歯肉退縮（歯茎下がり）のリスクがあります。見られた場合は速やかに連絡し、治療計画の見直しを検討します。
• ボルトン比: 上下顎の歯のサイズが平均より大きめであり、これが歯並びの乱れの一因と考えられます。

以下の項目で治療を進めることが提案されました。

• 口腔衛生指導: 適切なブラッシングやケア方法の指導。
• 親知らずの抜歯: 下の歯2本を治療開始後3ヶ月以内に行います。
• 顎間ゴム（エラスティック）: 歯に装着したボタンにゴムをかけ、歯を動かす処置です。
• アライナー（マウスピース）による歯列配列: マウスピースを用いて歯を段階的に移動させます。
• 保定: 治療完了後、後戻り防止のために保定用マウスピースを就寝時に装着します（目安2年程度）。定期的なメンテナンスも重要です。

治療を進めるにあたっての注意点や起こりうるリスクについて説明がありました。

• 顎間ゴムとIPR（歯間削合）: 顎間ゴムの装着と、歯と歯の間を0.3mm程度削るIPRが必要です。IPRは歯に問題が起きる量ではありません。
• 顎関節の変位: 歯の移動に伴い、顎関節が動く可能性があります。患者の顎関節は緩めであり、治療で改善することも悪化する可能性もあります。気になることは都度報告するよう指示がありました。
• 治療中の補綴物（かぶせ物）の対応: 治療中の歯に金属冠などがある場合、一時的にプラスチックに置き換えることがあります。最終的には、歯並びに合わせて新しい補綴物へのやり直しを推奨しています。患者が以前の虫歯診断に懸念を示したことに対し、歯科医師は「歯科医師によって診断基準や治療方針に幅があるため、見解が異なることがある。初期の虫歯は再石灰化の可能性もあり、当院はできるだけ削らない方針」と説明しました。
• アライナー装着時間と自己判断: アライナーは1日22時間装着し、顎間ゴムも指示通り使用すること。自己判断で装着を中断したり無理に使い続けたりせず、問題があれば当院に問い合わせるよう注意がありました。
• 追加アライナーの必要性: 提示された治療計画は理想的なものであり、通常2〜4回ほど歯の位置をスキャンし直し、追加のアライナーを作成しながら治療を進めます。これは一般的なことで、追加料金は発生しません。
• 歯の痛み: ほとんどの患者が経験し、交換後の最初の3日程度がピークです。1週間以上痛みが続く場合は連絡が必要です。
• 口腔ケア: 歯の移動中は隙間ができやすく、普段よりも丁寧な歯磨きやフロスが必要です。
• 発音: ほとんどの患者で問題ありませんが、何かあれば相談するよう促されました。
• 外科的矯正: 顎の骨を切るような外科的矯正は行いません。
• 資料の取り扱い: 個人が特定できない資料を、歯科医師の勉強会や市民講座などで使用する場合があります。
• 合併症: 予期せぬ合併症として、歯肉退縮（歯茎下がり）、ブラックトライアングル、骨性癒着、歯根吸収、歯髄炎・歯髄壊死、噛み合わせの変化、装置の脱離が起こる可能性があり、その際は最大限対応します。
• 以前の歯科医師からの意見について: 患者が「矯正治療で歯茎が下がって老け顔になる可能性があると聞き、おすすめできないと言われた」と懸念を示したことに対し、歯科医師は「リスクが全くないわけではないが、治療をおすすめしないことはない。適切にメンテナンスを受ければそのような状況になる可能性は低い」と説明しました。

• 総額（税込）: 93万5千円（税抜き85万円）。
• 支払い: 頭金30万円の入金で治療（アライナー発注）を開始します。
• 含まれないもの（別途料金）:
  • 抜歯費用（親知らず2本）。
  • 治療中に発生した虫歯治療、歯周病のクリーニング（保険適用）。
  • 大学病院への紹介料。
  • 矯正完了後の補綴物（かぶせ物）のやり直し費用（例: セラミックは5万円程度から、保険適用の白い詰め物は6〜7千円程度）。
  • 動きが悪い場合の追加器具費用（プラス5万円の可能性あり）。
• 含まれるもの: 毎回の調整費（一括払いのため追加料金なし）、痛み止め、知覚過敏の薬。

• 年齢と歯茎の健康状態に関する懸念:
  患者は「この年齢で歯茎が持つか、3年かかる治療期間中に健康でいられるか心配」と質問。歯科医師は「同じぐらいの年齢で治療する方もいる。全員が悪くなるわけではない。歯の動きはゆっくり行うことも可能。もし矯正が原因で歯が悪化した場合、インプラント費用の一部値引きなどの対応も検討する。今日中に決める必要はないので、家族と相談して検討してほしい」と回答しました。
• 治療中の食事制限:
  患者は「治療中に硬いものは食べられないか」と質問。歯科医師は「アライナー交換後の最初の3日間は痛むことがあるため、硬いものは避けて柔らかいものを。それ以降は通常通り食べられる。マウスピースの着色を気にするなら、ワインやコーヒーなどの色のつきやすいものは避けてほしい」と回答しました。
• 親知らず抜歯後の腫れ:
  患者は「抜歯後3日ほど腫れるのか」と質問。歯科医師は「腫れの程度は抜歯の難易度や個人差による。痛み止めを処方する。仕事（話す仕事）は体力的な問題がなければ大丈夫なことが多い。可能であれば、お休みの前の土曜日など、週末に抜歯されることを勧める」と回答しました。

患者は「もっと20年くらい前にやりたかった」と発言。歯科医師は「改めてご検討いただき、治療をご希望の際はご連絡ください」と回答し、カウンセリングは終了しました。